094章医师篇：脱你的胸罩
“文胸也拉下一点，谢谢。［>”程龙瞥了杨兰兰胸部一眼，紧接着转移了目光，医生要有医生的样子，他不想让她认为他借着检查占她什么便宜，更不想这个时候还跟她闹出什么不愉快的事情出来，要是弄得她不合作的话，他这个医生就是想检查也没辙了。
程龙使用的心电图机是传统的图形描记普通式心电图机，需要把心电图机上各导联连接到病人的心口各处的，如果是女性病人，不解开文胸的话，检查很难进行下去，这个也是程龙为什么要把病房里的那群同学赶出去的缘由，在这么多人面前就给女性患者做心电图是不道德了，就是他愿意给杨兰兰做心电图，恐怕杨兰兰也不同意的。
“哼！”杨兰兰哼了一声，弓起身子，两手弯到背后解开了文胸的背带，然后脱下整个文胸拿在手里甩来甩去，一边哼着一首让人听了就会亢奋的小曲。
以前程龙也有给病人做过心电图，不过都是一些男性患者，杨兰兰还是他第一个为女性检查心电图的，此时杨兰兰怪异的行径让程龙有些惊愕，不禁怀他亲自检查她是不是一个错误，要是知道杨兰兰会这样，他当时就应该叫胡莉莉帮忙，这不是说他就不能为杨兰兰检查心电图了，只不过毕竟由女生来检查女患者总比男生方便一些，不过从医生的角度来看，谁在乎她是男是女的，检查完走人，一了百了。
就在程龙迟疑那么一下，杨兰兰忽然停下手中的文胸，把胸部一挺，道：“要检查就快点，磨蹭什么有见过女人光着身子吗？”
“嗯。”程龙慌倒是没有慌，只没有往常那样的平静，把导联接好，然后打开机子为杨兰兰做起心电图。
心电图的第张纸条很快就出来了，程龙看过之后皱了皱眉头，接着又重新启动心电图再做了一遍，看了第二次的图纸，他脸上就表现出明显的不满意着换了导联的位置，再接连做了两次。
四张图纸比较了一下龙貌似不满意，直接卷起来收进白大褂当中，准备再换下导联重新做一遍，这个时候，杨兰兰忽然抓住他的手就向她的胸部压了下来同时轻佻的说道：“想摸就摸呗，一个心电图不用找理由做这么多次。”
程龙轻抽出他的手一声不哼的拨开杨兰兰的手，然后又稍微挪动了导联，顾自打开心电图机，仔细盯着心电图机上图纸的心电图线……
如果杨兰意挑逗他。他也无话可说。毕竟在考试时她就有先例了果不是故意为之。那程龙只能鄙视她了医学院地学习和医院实地习她简直是浪费了几年时间。
首先。电图机是用来记录心脏活动时所产生地生理电信号地仪器于心电图机诊断技术成熟、可靠。操作简便格价格适中。对病人无损伤等优点。已成为各级医院中最普及地医用电子仪器之一。
又因每个人地心脏在每个心动周期中。由起搏点、心房、心室相继兴奋。伴随着心电图生物电地变化。通过心电图机从体表引出多种形式地电位变化地图形就是所谓地心电图。由于心脏是人体血液循环地动力装置。正是由于心脏自动不断地进行有节奏地收缩和舒张活动。才使得血液在封闭地循环系统中不停地流动。使生命得以维持。心脏在搏动前后。心肌发生激动。在激动过程中。会产生微弱地生物电流。这样。心脏地每一个心动周期均伴随着生物电变化。
这种生物电变化可传达到身体表面地各个部位。由于身体各部分组织不同。距心脏地距离不同。心电信号在身体不同地部位所表现出地电位也同。对正常心脏来说。这种生物电变化地方向、频率、强度是有规律地。若通过电极将体表不同部位地电信号检测出来。再用放大器加以放大。并用记录器描记下来。就可得到心电图形。
最后医生可根据心电图机所记录下来地心电图波形地形态、波幅大小以及各波之间地相对时间关系。再与正常心电图相比较。便能诊断出心脏疾病。或者可以分析与鉴别各种心律失常。也可以反映心肌受损地程度和发展过程和心房、心室地功能结构情况。
然而。心电图并非检查心脏功能状态必不可少地指标。因为有时貌似正常地心电图不一定证明心功能正常；相反。心肌地损伤和功能地缺陷并不总能显示出心电图地任何变化。所以心电图地检查必须结合多种指标和临床资料。进行全面综合分析。才能对心脏地功能结构做出正确地判断。
在各个心脏病心电图检查当中，急性心肌梗塞的心电图必须反复进行心电图检查方可确诊，而杨兰兰就是是患有急性心肌梗死的，程龙不得不仔细的反复的追踪观察每一次的心电图改变。
就是因为怀杨兰兰这个病，他才不得不做那么多次心电图来相互比较，以便得到更为真实的数据，直到第六次心电图图纸画了出来之后，程龙才收回了导联，一边收拾心电图机一边向杨兰兰说道
的心电图现在还处于正常范围，显示你现在的心脏没题，但你要是觉得胸口不舒服的时候请马上通知下护士，我需要在那个时候再重新检查一次，我还是怀你得了一种罕见的肝心综合症。”
心电图检查也完全符合那个病例，程龙心跳了一下，如果再按那个病例发展下去，患者今晚，最迟到明天将会出现心律紊乱，过不了多久患者也会发生低热，心悸，内分泌、激素代谢紊乱致周围循环调节功能失调，直接影响到大脑，出现头疼，视线模糊等状况，如果真是按那个发展，那么程龙所要的答案也将会不呼而出……
“丢还有完没完，别以为那天检查出老娘的肝病就很了不起，你只是一时幸运罢了。”杨兰兰就当着程龙的面把文胸穿了回去，拉下上衣掩盖住胸前的春光后，鄙视的看了程龙一眼，“一会儿这个病一会儿那个病，老娘还有很多事要做，没有那么多时间陪你们玩诊断游戏老娘自己的身子老娘心中明白，你们再不确诊我可要出院了。”
“我劝你还是继续住院多观察一阵为好。”程龙停下手中的动作身盯着杨兰兰，严肃而认真的说道，“我不是危言耸听，如果你今晚或者明天再出现发热，胸闷最好是及时叫护士找我……”
程龙转过身推着心电图机走出了病房没有再说下去，也不知道应该不应该说下去果真按着病历发展下去，在她出现视线模糊时就应该马上治疗，再等发展到心功能完全失调，眼睛失明的情况下，治疗难度就变得非常大了，那个时候就不得不进行一个大手术才有机会治愈……
站在病房门口那群同学让出一个通道给程龙龙也不看他们，直接从中间穿了过去个时候，米雪儿忽然追了上来程龙问道：“程龙，心电图检查出了什么吗？”
“没有。”程龙摇摇头刚才经和杨兰兰说了，也不在乎多告诉一个人，反正等一下他们进病房，从杨兰兰口中一样得知，只是程龙看米雪儿的样子不像是关心杨兰兰的病情，倒是在关心他的诊断，那只是程龙的一种直觉，当不了什么，心想米雪儿连普通的腹部检查都怕搞不定，关心这个对她不知道能有什么用处。
“雪儿，问他做么，只会装模作样，其实还不是和我们一样什么都不知道。”一个男生叫住米雪儿。
等程龙走远了之后，米儿才道：“他跟我们不一样的，不相信你问兰姐好了，我们毕业考试的那天，他在腹部触诊检查出兰姐有肝病了，还有，我听他的那个朋友说，他老大医术很厉害的，以前实习时就主刀过心脏大手术，你看，他不是进了这里工作了吗？”
“屁！实医生主刀手术？别听他们瞎吹，当医院里没有人了吗，他能进附属医院工作谁知道是不是走后门，这里本来就不招专科生，谁知道他是不是有后门还是塞了多少钱进去了。”男生不以为意，讽刺的意味相当明显。
“这里本来不怎么好吧，都两天了还检查不出兰兰什么病。”另一个男生也接腔说道。
“附属:院是忠山市最好的医院好不，在全国也是排得上名号的。”这是一个女生的话，也许她看不过她的同学乱说了。
男生不服气，反驳道：“那是其他科比较出名好不，听说这个心血管外科还是上个月才成立的，天知道都是一些什么医院，连程龙这样的人都能进来。”
“行了，你们来这里不是来讨论这些的，我要进去看兰姐了，你们不进来就先回去……”
把心电图机推回器械室，程龙又掏出那六张心电图纸，一边看一边往主任办公室里走，见了李秋之后，便把那六张心电图纸递给李秋，道：“这是患者的心电图检查结果，六次心电图都未见患者心律有明显失常。”
“嗯。”李秋接过心电图纸，六张都看过之后，抽出其中的一张，指着上面一断线条对着程龙道，“小龙，你看看这里的st段。”
心电图的st段是由qrs波群结束到t波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，偏高或降低超出一定的范围，便属异常心电图。
“呃？”程龙凑了过去，顺着李秋指着的方向看去，只见上面有着一点点明显的差别，不注意看的话这一丁点异常肯定被忽略过去，不过这程龙也早看到了，不过st段的异常并没有超出异常的范围，还可当做正常心电图看待。
李秋接着又抽出了一张心电图，指着其中的一段道：“你看这一段，t波跟前段也有一点区别，还有p波，跟前面几张都有一丝差异。”
t波是继qrs波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极
缓慢，占时较长。t波与st段一样具有重要的诊断
p波则是心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的p波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环简称p环。p环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的p波。p波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。p波的宽度一般不超过0秒，超出范围也算是异常心电图，杨兰兰的是超出了那个范围，不过对鉴别诊断急性心肌梗死的意义不是那么大。
因为心肌梗死的病人一般都是有心律失常的症状发生在心电图检查上可见患者的st段一时性明显抬高或压低，t波倒置或增高的虽然杨兰兰的st段和t波有一丁点的异常，但还处于正常的范围内，这正是让程龙担心的地方，因为国外的那个病例亦是一样的心电图。
“小龙，你怎么看？”李秋指出上面的心电图异常之后，接着问程龙的意见之前已经说过了放手给程龙去接管病人，所以在诊断治疗上还是先以程龙为主。
“主任还是觉得应该是那种肝心综合症，这也符合我之前和你说的症状。”李秋问话龙不得不回答，只是他还是固执的认为是那个病例的先兆。
“呃你这么说……”沉吟了一下，回想之前程龙跟他说的那个什么网上看来的国外病例，然后接着道，“病人接下来会出现心悸，头疼，呃，还有失明了？”
“是的。”程龙想了下才肯定点了点头。
“心肌梗死会睛失明？”沈倩倩在一边听到两个人的话，感到有些奇怪，程龙接的那个人不是肝硬化和急性心肌梗死吗？怎么还出现眼睛失明的情况了……
李秋看了一眼沈倩倩，着把目光定在他身上，意思就是要他来解答这个问题了，程龙也迟，对着沈倩倩答道：“不是心肌梗死，是一种肝心综合症，由于肝心功能不足导致代谢紊乱，从而影响到大脑供血，最后会出现头疼，视线模糊的症状……”
这好是她没有见过的病例呀，沈倩倩来了兴趣，颇有兴趣的问道：“那是个什么疾病？”
“具体叫什还不清楚，是一种很特殊的肝心综合症。”程龙摇摇头，这病就像是生活，谁也不知道明天会发生什么，有可能转换成另一种病，也许会引发各种并发症，这也就是为何要叫综合症的原因了。
“哦？具发病机制是怎么样的？”沈倩倩也不问程龙在哪知道这样的病例，她只知道程龙的才学并不完全在学校和附属医院里学到的，特别是上次他们在手术室里，程龙做的那个胸内心脏按压，这不是普通医师能做出来的，而且她肯定这个不是程龙在附属医院里学到的。
对于沈倩倩，程龙还是很尊重她的，何况才刚变成了他所谓的倩姐，程龙知无不谈，把那个病例的发病经过全部告诉了沈倩倩。
“前期和8床的症状符合呀。”沈倩倩望了李秋一眼，接着问程龙道，“那你知道怎么治疗吗？”
“嗯，能治好，但最后患者失明了。
”程龙点了点头，盛隆虽然用的药物比较高级，但在国内也是有可替代品的，不过效果可能没有盛隆使用的药物效果好，但这些不重要，重要是盛隆虽然挽回了患者的生命，却让患者完全失去了光明，这也就是为何这个病例及治疗方案没有完全曝光的原因。
“呃？”这样的结果倒出乎沈倩倩意料，程龙对那个病例知无不晓，发病的顺序也清清楚楚，却没有想到最后的治疗是那样的结果，“那可惜了，你怀疑8床也是那个病？”
“是的。”程龙点点头，这没有办法，盛隆治愈了无数人，同意也有少数病人他也无能为力，这例也是其中的一个遗憾，遗憾总是让人印象深刻，想不记住都难。
“那个病例在哪，能给我看看那个病例吗？”沈倩倩是真的来了兴趣。
“我在国外的一个医学网看到的，有时间我尽力找找。”程龙只能那么说，无论找不找得到，到时都能有一个说法。
“哦，李老怎么看8床？”沈倩倩也不在追问下去，这些只是题外话，当务之急还是科里的病人。
李秋一直在听着两个人的谈话，沈倩倩刚说完，他就接口道：“小龙，就先按急性心肌梗死来给床医嘱吧，也差不多下班了，你今天精神不太好，开好医嘱就先回去好好休息下。”
程龙应了一声转身出去了，一股失落感从他心中升起，李秋这个吩咐在他的意料之中，如果不是有那个病例的话，也许他也会第一时间同意李秋的话，只是现在……
他有些失望……
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