526给烧伤科主任讲课
苏杨和华俊很快就来到了办公室。
“小李，把患者的资料拿过来！”华俊朝他的一个住院医师喊了一声，那个住院医师急忙小跑出去拿资料。
“苏老板，坐！”华俊指了指他办公桌旁边的椅子，苏杨也不客气，跟着坐了下来。
“苏老板，你对肠系膜上动脉综合征似乎很有研究，是吧？”华俊开门见山，直截了当地问了起来。
“研究谈不上，有一点了解吧。”苏杨说。
“给我说道说道！”华俊一副虚心请教的样子。
呃？
苏杨一愣。
他不明白华俊是真的想知道还是只是随口一说。
见他迟疑，华俊道：“这个病我还是知道的，虽然在我们烧伤科并不常见，不过我觉得了解一下还是好的，怎么也属于我们烧伤科的疑难杂症的，是吧？我以前跟我师父的时候见过一次，后面就没见过了，我的直觉告诉我，你对这个病应该是很了解的，所以，我想请你给我说说，也省得我以后每次都要找消化科或者是请你帮忙。”
苏杨见他很是真诚，不像是开玩笑的样子，再想一想他的为人，觉得还是可以倾囊相授的，于是就点了点头，说了起来。
“肠系膜上动脉综合征，发病率为0.13‰～0.3‰，临床表现无特异性，常误诊为慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、肠痉挛及神经性呕吐，误诊率为57.1％～67.3％。在烧伤科出现的几率并不是很大，不过华老板你肯定还会遇到，近年来，随着影像学检查手段的大幅度进步，smas发病率也呈上升趋势，开始受到重视。”
华俊听了，眼睛一亮。
“苏老板果然是牛-逼，连误诊率和发病率都能了解得这么清楚，不知道的人还以为他是消化科的大科室主任呢！”
他对苏杨越发佩服起来。
他一眨不眨地看着苏杨，一副求知若渴的样子。
苏杨很快也被他感染了，开始滔滔不绝地说了起来：“smas的发生与腹主动脉、sma与十二指肠三者的解剖关系密切相关。正常解剖关系下，sma约在第一腰椎高度起自aa前壁，在脾静脉和胰头的后方下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下缘十二指肠水平部之间进入肠系膜根，在立位或卧位时，呈弓状向下向右行走于小肠系膜内，与aa形成锐角，并在进入小肠系膜前跨过十二指肠水平部，至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合......”
他一边说一边拿起一支笔和一张纸写写画画起来。
华俊听了，恍然大悟，心中的很多疑惑和不解一下了然。
继续。
他用渴求的眼神看着苏杨。
“对于消瘦无力体型的青中年人，如临床表现为间断、反复发作的上腹痛，顽固性呕吐、呕吐量大，呕吐物以胃内容物为主、含胆汁而无粪臭味，且症状因随体位改变而加重或缓解，应考虑smas的可能，并作进一步的检查。
目前，彩色多普勒超声、选择性sma造影、磁共振血管成像、多排螺旋ct血管成像均已成为诊断smas的有效辅助检查。”
正说到这儿，华俊派出去的那个住院医生回来了，他咚咚咚的敲了敲门：“老板，资料拿来了！”
“给我！”华俊急忙站了起来，伸出手，随后对那个住院医师道：“给苏老板倒杯水。”
苏杨把华俊手里的资料接了过去，从里面拿出片子插在了阅片器上。
“华老板，你看！”他用手指了指片子上患者的腹主动脉和肠系膜上动脉的位置。
“喙嘴征，典型的腹主动脉和肠系膜上动脉夹角变小的一种表现。这里，夹角一般来讲应该是40-60度。可是这里显示的夹角是18度左右，所以对十二指肠的二、三段都产生了压迫。”
华俊听了，点了点头。
“如果是做立位腹部x线片，应该看见十二指肠梗阻所特有的双液面征，因胃和十二指肠壶腹部常有大量空腹滞留液，故在立位片可见胃和十二指肠壶腹部各有一液平面。”
说完了腹部64位ct的片子，苏杨又说起了x光检查。
“除了这两种检查，还有别的诊断手段吗？”华俊消化了一下，随后抬起头问。
“如果是做消化道钡餐造影，可见刀切征，十二指肠水平段与上升段交界处可见到边缘光滑整齐的纵行压迹（刀切征或笔杆征）或呈瀑布状下落，钡剂不能通过阻塞的十二指肠水平部，钡头平齐，十二指肠降部和升部扩张（正常降段、水平段的宽度2～4cm）；钡剂在局部潴留时间延长，2～4h后仍不能排空。多数患者膝胸位或俯卧位时钡剂可顺利通过梗阻部位。除了刀切征，还可见钟摆征......”
苏杨一一讲述，把他知道的关于这种疾病的所有诊断手法和经验都讲了一番，要想获得人家的尊重，就得拿出真才实学，此时此刻，这些东西就是苏杨的真才实学，华俊听了，频频点头。
“苏老板，那怎么治疗最为合适？”华俊又问。
“一般采用保守治疗就可，比如我们这个患者，可予禁食、胃肠减压、肛管排气等处理。胃肠减压时妥善固定胃管，保持通畅。避免胃管受压、扭曲、折叠，定时挤压管壁，维持有效引流。每班观察和记录引流液的颜色、性质和量，详细记录24h出入量。经禁食及胃肠减压治疗1周后，患者腹胀稍缓解......症状缓解后，可对该患者进行肠内营养与肠外营养相结合的营养支持方式，营养支持所需的量按照重症患者急性应激期每日83./kg，应激与代谢状态稳定后，按照每日125./kg进行。”
“当然，除了保守治疗，还可用手术治疗，现主要术式包括十二指肠空肠吻合术、屈氏韧带松解术、毕式胃空肠吻合术、十二指肠环形引流术等......”
“总体而言，这种疾病的治疗，还是本着早发现早治疗的原则为好，我们的这个患者，现在才刚刚出现这种症状，治疗起来应该比较简单，保守治疗即可，但若是任其发展，后果可就很难预料了。”
华俊听了，点了点头：“苏老板，幸好你是及时发现，否则，后面的治疗......很麻烦啊！”